精选
“膝”字如金:膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
膝关节是人体最主要的负重关节,由机体年龄增长而产生的膝关节骨性关节炎,外力因素造成的损伤及破坏,使得膝关节成为伤病疼痛的众矢之的。 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种退行性病变,其诱发因素较多,发病主要为关节软骨的破坏,继而发展为软骨下骨的骨质破坏并产生一系列关节症状。膝关节骨性关节炎可分为原发性和继发性两大类。其中原发性骨性关节炎病因不明,多见于中老年人群,又以女性患者居多。继发性骨性关节炎可发生于青壮年患者,多继发于先天性畸形、较为严重的创伤、关节炎症等。膝关节骨性关节炎是我国老年人群膝关节疼痛的重要原因之一,严重影响患者的生活质量。 膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括:1.关节疼痛及压痛:半数以上的膝关节骨性关节炎患者会出现膝关节的疼痛,是OA患者最常见的临床症状,初期表现为间歇性疼痛,休息后症状减轻,活动后症状加重,后期多表现为持续疼痛,部分患者的关节疼痛与天气变化相关。 2.关节活动度减少:骨性关节炎由于关节病损及关节疼痛,多数患者表现为关节活动受限,膝关节屈伸角度明显降低,中晚期患者可由于增生骨赘的脱落产生关节交锁。 3.关节畸形:关节内软骨及骨质的破坏可导致关节受力的不平衡,下肢力线偏移,中晚期患者即可出现关节畸形,如膝内翻、膝外翻等,俗称“X形腿”“O形腿”等。 4.骨擦音:膝关节OA患者的膝关节随着病情发展,关节内软骨损伤殆尽,关节面不稳,于屈伸膝关节时可闻及骨擦音。 5.肌肉萎缩:多见于膝关节OA的晚期,由于长期的关节活动度减少,膝关节周围肌肉逐渐无力,出现萎缩。 膝关节骨性关节炎的辅助检查:1.影像学检查:首选X线检查。按Kellgren&Lawrence 分级标准,KOA可分为:(1)0 级:无改变;(2)Ⅰ级:轻微骨赘;(3)Ⅱ级:明显骨赘,但未累及关节间隙;(4)Ⅲ级:关节间隙中度变窄;(5)Ⅳ级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化。MRI及CT检查可观察关节内部软组织病变情况,如半月板、交叉韧带等,多用于判断病情及鉴别诊断。2.实验室检查:部分患者由于滑膜炎症可出现C反应蛋白、红细胞沉降率轻度增高。 膝关节骨性关节炎诊断标准:1.近一个月内反复膝关节疼痛;2.X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;3.年龄≥50岁;4.晨僵时间≤30分钟;5.活动时有骨擦音(感)。满足标准1+(标准2,3,4,5中任意两条)可诊断膝关节骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎的阶梯治疗: 基础治疗:首先,由医疗专业执业人员对KOA患者进行健康知识教育的宣讲,制定符合患者实际的个体化运动方案,建议患者进行低强度有氧训练,锻炼膝关节周围肌肉,鼓励患者减轻体重。其次,酌情采用物理治疗,如中医治疗、超短波、磁疗等。 药物治疗:对于临床症状轻、发作频率低、症状不严重的KOA患者,首先,建议口服或局部使用非甾体类抗炎药(NSAIDs类)。其次,由专科医生在严格无菌操作下,可行关节腔内注射药物,包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。最后,建议患者服用KOA症状缓解药物,如盐酸氨基葡萄糖。部分患者可以采用中成药物治疗。 手术治疗:(1)对于保守治疗不奏效、症状加重、发作频率较高的KOA者,可采取关节软骨修复术、关节镜清理术等,但手术效果有限。(2)对于病变仅限于内侧间室,而髌骨轨迹和下肢力线正常的患者,可考虑单髁置换术;对于症状逐渐加重、体征较重、内侧间室退变为主、年龄较轻的患者,可采用胫骨高位截骨术。(3)对于症状体征均严重、膝关节肿胀畸形、关节间隙明显变窄、增生明显、发作频率高、上述方法均无效者可采取膝关节人工关节置换术。 总之,膝关节骨性关节炎的阶梯治疗是就是依据每一位患者的实际情况进行治疗,采用最适宜的治疗方式来为患者解除病痛。